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                  精神科药片怎么掰?

                  发表时间:2018-02-15 09:18 来源:??????????????

                  药片切割不均匀可导致当次药物剂量不准№■※,其后果视具体药物的性质而定╂●╂★。切割药品时可产生碎屑◇╃┳△╃,进而造成活性成分的损失◆╃§,短期内对治疗的影响可忽略不计●★┲┲,但长期而言则可产生类似于减药的后果╀。

                  除了切割效果更好之外┲╃,抗抑郁药的机制与其他药物也存在差异:长期使用抗抑郁药可通过改变神经递质系统发挥疗效◆△§△┳,而不单纯依赖于单次给药的短期药理学效应※┲。因此●◇№№,即便单次分割并不十分精确△§※┯,短期内小幅度的剂量波动对临床转归通常也无显著影响┯┳╀●。有研究显示╀※,分割常规剂型的抗抑郁药似乎没有明显害处╂№★§。一般而言:

                  总体而言╂※■╀,55%的药物掰开/分割效果令人满意■§■╀╃。首先◆┳★★,不同种类药物的表现存在差异:抗抑郁药与抗精神病药的效果最好╃§,抗惊厥药及抗焦虑药次之◆╂◆,而抗帕金森药及抗痴呆药最差■△┲┯╃。

                  2. 分割药物可造成哪些不良后果?

                  即便能够在外形上将药片分为完美的两半或四等分■╂■,若药物活性成分在药片内部的分布不均╂╂★,实际服用的剂量也可能高于或低于规格的一半┳◆。高效价药物每片仅含微量的活性成分┲╂┯,一旦分布不均※┳,影响可能很大┳■●◎。此时应充分考虑到这一因素★◎★┲§,甚至尽可能避免将其分割服用◇┯。

                  患者的症状及药物副作用(如锥体外系反应[EPS])可能影响分割药片的效果§┲◆△,甚至造成危险■■╃,须加以注意┳╂╂№●。

                  一项研究评估了分割利培酮对精神分裂症及相关障碍患者用药依从性、医疗服务使用情况及临床转归的情况★§┯。结果显示┳■△,分割药片对患者的临床转归并无显著影响╀△,但医疗服务使用情况及药物耗费量有所增加╀△╃┲,尤其是治疗早期※★№△。研究者认为※※★,这一结果可能与早期分割药物技术不熟练┯◎┯,以及沟通中存在的问题有关№※┳。一些患者可能由于分割药片难度过大┲┯┲,或对操作感到困惑△╂╃◎,而不能正确地依从指导◇╃◇╀。

                  3. 其他考虑因素

                  若药片有刻痕№◎№※╀,徒手掰药的效果似乎优于其他工具◎┯●。若药片无刻痕№●◆╂■,药片分割器在保证切割均匀方面可能具有一定优势△◎№■。使用刀片等其他常规工具可能产生较多碎屑◇※§,操作难度也相对较大┯◇╃┳。

                  • 具备以下特点的药物较适合分割使用:药片尺寸较大┯,呈长方形或椭圆形┲§┲◇,表面扁平;药物半衰期长△╂┯╃,治疗窗宽╃★◆╃。
                  • 具备以下特点的药物不适合分割使用:药片尺寸较小╂※★,易碎╂●╂★,味苦;拥有特定释放技术(如缓释、控释等);药物半衰期短╀,治疗窗窄╀●★┲。

                  需要强调的是※┲,大部分缓释/控释剂型禁止破坏药片┯┳╀●,包括掰开、研碎等╂№★§,否则可能破坏其释放技术■§■╀╃,但视具体工艺不同也有个别例外◇┲╃。一旦对药片的切割不甚理想■△┲┯╃,如不均匀、单次分割损耗过大等┳◆,长半衰期可在药代动力学层面提供缓冲┳■●◎,而使用短半衰期药物时则可能对临床转归造成不利影响◆△§△┳。对于治疗窗较窄的药物而言◇┯,不准确的分割所导致的日剂量波动可能引发不良反应或疗效不足┳╂╂№●,而老年人对此可能尤为易感●◇№№。

                  掰开/分割药片不仅可以节省治疗费用★§┯,在加量及减停药物的过程中也发挥着重要的作用△§※┯。此外※★№△,对于特殊人群(老年人、儿童、肝肾功能损害者、CYP同工酶慢代谢者等)而言№※┳,其推荐剂量常无对应的规格◇╃◇╀,将药品掰开往往是唯一的办法╀※。研究显示◎┯●,精神科药物可能是最常被掰开/分割服用的药物种类╂※■╀。

                  1. 哪些药物更适合掰开/分割?

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                  精神科临床中△◎№■,将药片掰开/分割服用的现象相当普遍◆┳★★。很多药片表面带有刻痕┯◇╃┳,其目的也在于方便患者掰开服用╃§。然而╃★◆╃,有刻痕的药片不一定适合掰开/分割╀●★┲,下文将加以介绍◆╂◆。

                  有研究者提醒称◇┲╃,一些药片理论上不应掰开使用◆△§△┳,但其表面却有刻痕●◇№№,进而给医生及患者一种印象△§※┯,即这种药是可以掰开/分割使用的■╂■。事实上╀※,这些药也经常被「误掰」╂╂★。因此╂※■╀,并非所有表面有刻痕的药片均可掰开使用◆┳★★,其他科室的产品同样如此┲╂┯。

                  即便是同一药物╃§,不同药厂的产品分割效果也可能不同※┳。例如一项研究发现◆╂◆,只有一家药厂生产的曲唑酮的分割效果令人满意★◎★┲§。

                  片剂无对应规格时■╂■,口服液剂型可作为替代选项§┲◆△。国内拥有口服液剂型的精神科药物相对较少╂╂★,而国外相对较多■■╃。然而即便如此┲╂┯,还是有很多患者选择了切割药片┳■△。

                  • 首先※┳,缓释及控释片通常不能掰开服用★◎★┲§,否则药物可能不受控制地骤然释放§┲◆△,在敏感个体中造成不良反应及服药周期后半程疗效的不足╀△。
                  • 一些无刻痕和/或尺寸较小的药片并不容易掰开或切开■■╃,甚至在操作中碎裂或产生大量碎屑┳■△,造成活性成分的损失╀△╃┲。
                  • 掰开/分割后╀△,药片各部分的活性药物分布是否均匀╀△╃┲,药品的稳定性是否受到损害※※★,同样需要考虑※※★。

                  临床须知

                  结论

                  尽管医生及患者均希望┯◎┯,掰开药品可以精准地实现目标剂量(如原规格的一半或四分之一)及期望中的疗效┲┯┲,但在实际操作中△╂╃◎,这一问题颇值得探讨:

                  无论从医疗角度还是经济角度出发№◎№※╀,掰开/分割药片均具有其临床合理性┯◎┯。尽管一些药物并不适合掰开使用№●◆╂■,还有研究显示分割药物可能导致剂量不准确◇※§,但总体而言┯,掰开/分割药片仍利大于弊┲┯┲。建议一些产品针对特殊人群推出新的规格及剂型┲§┲◇,包括口服液△╂┯╃,以克服部分药物在分割时遇到的问题△╂╃◎。

                  ╂※★,№◎№※╀。

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